היסטוריה של מושג ההעברה הנגדית

האזכור הראשון של העברה נגדית ניתן למצוא במאמרו הקצר של פרויד, פרספקטיבות לטיפול פסיכואנליטי (1910ד). בשנת 1915, פרויד חוזר לנושא זה ב-Remarks on Love in the Transference (1915a), כאן הוא מתעכב אך ורק על תגובות העברה נגדית בעלות אופי אירוטי. בשני המאמרים פרויד מתאר את ההעברה הנגדית כמכשול לטיפול הפסיכואנליטי וכ"תוצאה מהשפעת המטופל על… הרגשות הלא מודעים של המטפל" (1910ד, עמ' 144). ברנדל (1992) האמין שהעבודה עם היסטריה, כמו גם המקרה המפורסם של דורה (1905e), שבו באו לידי ביטוי אלמנטים משמעותיים של העברה אירוטית, אפשרו לפרויד להגדיר העברה נגדית אירוטית כמכשול רציני לתהליך הפסיכואנליטי. לרוע המזל, פרויד לא פרסם מאמר אחד בנושאי העברה נגדית.

לאחר פרויד, סופרים רבים המשיכו לפעול להעמקה והרחבת ההבנה שלנו לגבי העברה נגדית. דחיפה נוספת לפיתוח נושא זה בספרות הפסיכואנליטית ניתנה כאשר החלה לראות בהעברה נגדית תופעה חשובה המסייעת לפסיכואנליטיקאי להבין טוב יותר את המטופל שלו. פאולה היימן הייתה הראשונה שנתנה הערכה חיובית לגבי העברה נגדית. היא מגדירה זאת כ"אמצעי לחקור את הלא מודע של המטופל" (Heimann, 1950, עמ' 81), ומסיקה שההעברה הנגדית של המטפל היא "היצירה" של המטופל, "חלק מאישיותו [שלו]" (עמ' 83).

היינריך ראקר (1968, עמ' 134-135) תרם אף הוא תרומה משמעותית לפיתוח מושג זה. ביצירתו המפורסמת, העברה והעברה נגדית, מכיר ראקר שתופעות העברה נגדית נמצאות בכל מקום, ושכל התגובות הרגשיות של המטפל למטופל הן תוצר של העברה נגדית, בדומה להעברה של המטופל.
ראקר מחשיב שני סוגים: העברה נגדית ישירה, הנובעת בתגובה להעברה של המטופל, והעברה נגדית עקיפה, שהיא תגובה לכל דמות משמעותית שנמצאת מחוץ לסיטואציה האנליטית (מפקחים, עמיתים, קרובי משפחה או חברים של המטופל ואנשים אחרים שלהם. חוות דעת עשויה לעניין מטפל) (Racker, 1968, עמ' 136). לאחר מכן פיתח ראקר את נקודת המבט שלו בכך שהציע שהעברה נגדית מורכבת משני תהליכים:

  • זיהוי קונקורדנטי או הומולוגי בהעברה נגדית זו, המטפל "מזהה כל חלק באישיותו עם החלק הפסיכולוגי המקביל של המטופל שלו" (Racker, 1968, עמ' 134). העברה נגדית זו מבוססת על הקדמה והשלכה והיא בערך מה שכמה מחברים מכנים אמפתיה.
  • הזדהות משלימה היא "הזדהות של האגו של האנליטיקאי עם האובייקטים הפנימיים של המטופל". תהליך זה "קשור לעובדה שהמטופל תופס את האנליטיקאי כאובייקט פנימי (מוקרן), שכתוצאה מכך למנתח יש תחושה של המציאות של המתרחש; במילים אחרות, האנליטיקאי מזדהה עם האובייקט הזה" (Racker, 1968, עמ' 135).

ראקר מאמין שהעברה נגדית היא גם הסכנה הגדולה ביותר לעבודה הפסיכואנליטית וגם כלי חשוב להבנת המטופל בתהליך. הוא מבחין בין מצב ההעברה הנגדית (כאשר למטפל יש רגשות ועמדות מסוימות, אך יחד עם זאת הוא אינו עושה כל פעולה) לבין תגובת ההעברה הנגדית (כאשר הסובלנות של המטפל מתגברת על ידי רגשות המובילים לפעולות מסוימות, להתערבות טיפולית). .

ויניקוט תרם תרומה משמעותית לפיתוח מושג זה, והקדיש לבעיה זו את היצירה "שנאה בהעברה נגדית" (ויניקוט, 1947). הוא מציע לראות בהעברה נגדית מקור שימושי טיפולי למידע על יחסים בין אישיים וככלי חשוב להבנת מאפייני אישיותו של המטופל. הוא גם מתאר שני סוגים של העברה נגדית: הראשון הוא תגובה פתולוגית מצד המטפל (נקודת מבט קרובה למסורתית), והשני, המכונה "העברה נגדית אובייקטיבית", מוגדרת כ"אהבתו ושנאתו של המטפל. מוצג ביחס לאדם אמיתי ולמטופל התנהגות ספציפית "(עמ' 194).

Little (1951) מציינת שלא רק רגשות המטופל משקפים את רגשותיו של האנליטיקאי, אלא רגשות האנליטיקאי משקפים את רגשותיו של המטופל, ולעתים קרובות המטופל מנחש אותם לפני המטפל עצמו. ליטל מציע נקודת מבט רדיקלית למדי לפיה על המטפל להפגין את רגשות ההעברה הנגדית שלו למטופל.

גם ליטל (1951), קוהוט (1971) ושיין (1980) תרמו לפיתוח ההשקפה ה"מורחבת" של העברה נגדית. קרנברג במאמרו (Kernberg, 1965) כותב שלפי הכותבים לעיל, גישה מורחבת (מקיפה) להעברה נגדית מאפשרת למנתח הילד לראות את המטופל, הוריו ואת המצב הטיפולי בצורה השלמה ביותר. תגובתו של האנליטיקאי משקפת את המאפיינים של אופיו ואישיותו (בריאה ומנוגדת כאחד) בתגובה להתנהגות מיוחדת או רגילה כלשהי של המטופל. תגובות אלו יכולות לכלול גם כאלו הנובעות מעמדות שנקבעו תרבותית, יחד עם הזדהות לא משולבת ובעיות בלתי פתורות של העברה למנתח ההכשרה או לאנשים משמעותיים אחרים בחיי המטפל.

ג'ובצ'יני גם תרם תרומה משמעותית להבנת בעיות העברה נגדית בעבודה טיפולית עם מתבגרים ומבוגרים עם מוגבלות נפשית חמורה. לדעתו, למרות שהעברה נגדית באופן לא מודע המטפל יכולה להשפיע לרעה על תהליך הטיפול, ההעברה הנגדית קיימת בכל אינטראקציה אנליטית.

ג'ובצ'יני מבחין בין שני סוגים של העברה נגדית:

  • העברה נגדית הומוגנית נחשבת על ידי המחבר דווקא כתגובה צפויה, בעיקר בשל הפסיכופתולוגיה של המטופל ועמדותיו, שעלולות לגרום פחות או יותר לאותן תגובות אצל רוב המטפלים.
  • העברה נגדית אידיוסינקרטית היא תגובה המותנית באישיותו ובניסיון חייו של המטפל (Giovacchini, 1985, p. 449).

אלוורז מבחינה בין העברה נגדית למה שהיא מכנה "תפיסה אמפתית" (אלווארז, 1983). במאמרה (פרק ז' למהדורה זו) היא משתמשת בהגדרה מצומצמת של העברה נגדית, וטוענת ש"רק הרגשות שהמטופל מעורר אצל המטפל" ולא "תפיסה של מה שקורה עם המטופל, שהיא לא מלווה ברגשות דומים של המטפל"; את האחרון היא מכנה תפיסה אמפתית. היא מאמינה שתפיסה כזו מועילה גם לזיהוי מאפיינים של המטופל שלא היו ידועים קודם לכן, אך אין זו העברה נגדית.

על פי ההגדרה המסורתית, אנו קוראים "העברה נגדית אמיתית" זו הכרוכה בתגובה לא מודעת של המטפל להעברה של המטופל. תגובה זו די ספציפית ומקורה בקונפליקטים לא פתורים המשלימים את תגובות המטופל. ברנדל דן בפירוט בהבדלים בין גישות קלאסיות לגישות מורחבות להעברה נגדית בספרו העברה נגדית בפסיכותרפיה של ילדים ומתבגרים, והוא מציע סקירה מקיפה על הנושא. Brandell (1992) ערכה טבלת ציר וסיווג מחברים לשלוש קטגוריות (Oversized או Expanded, Classical, Other) לפי השקפותיהם התיאורטיות והאופן שבו הם מגדירים העברה נגדית.

עם זאת, רוב המחברים דבקים בהגדרה של העברה נגדית המוצעת על ידי אפשטיין ופיינר (1983): הם רואים בהעברה נגדית את תרומתו של המטפל למצב הטיפולי. מדובר באינטראקציה בין אישית בלתי נמנעת, נורמלית וטבעית בה מעורב המטפל, שהוא שותף אמיתי בתהליך זה. לפיכך, העברה נגדית במידה כזו או אחרת היא תגובה ישירה להעברה של המטופל. Marshall (1983) הציע לסווג תגובות העברה נגדית בהתבסס על האם הן מודעות או לא מודעות, בין אם הן תוצאה של אופיו ופסיכופתולוגיה של המטופל, או נובעות מקונפליקטים לא פתורים ומחוויה אישית של המטפל. יש להזכיר כאן גם את המושג "העברה נגדית ותגובתיות לתפקידים" שהציע ג'וזף סנדלר. לטענתו, המטופל מביא למערכת היחסים הטיפולית את יחסי התפקידים שלו בילדותו אותם הוא מבקש לבטא או להגיב, וכן את הגנות התפקיד שאולי ירצה האנליטיקאי להטיל, ובכך ממלא תפקיד על מנת להשיג סיפוק. עבור סנדלר, "תגובתיות התפקיד" של האנליטיקאי מתבטאת לא רק במחשבותיו וברגשותיו, אלא גם בהתנהגותו וביחסו הישיר למטופל – מרכיבים חשובים במה שהוא מכנה ההעברה הנגדית ה"שימושית" של המטפל (Sandier, 1987). מחברים אחרים, כמו Fliess (1953), Glover (1955) ורייך (1966), מגדירים העברה נגדית ככל תגובה לא רציונלית מצד המטפל, לא רק של אנשי העברה. לבסוף, ברנדל (1992, עמ' 2) מציין כי "הבדלים בחוויית ההעברה הנגדית קשורים לרוב לגורמים כמו מאפייני האישיות של המטופל והמטפל, כמו גם לאופי הייחודי של השיחות בין הנבדקים בטיפול מסוים. מצב.” ללא קשר לאיזה משני הטיפולים נעשה שימוש (לדוגמה, פסיכותרפיה לילדים או פסיכואנליזה של ילדים). אנו חולקים דעה זו ומאמינים שבסקירה קצרה זו של השקפות על העברה נגדית בפסיכותרפיה של ילדים ובני נוער, חשוב לקחת בחשבון שלתופעת ההעברה נגדית יכולה להיות השפעה רבת עוצמה על פסיכותרפיה, ככלי טיפולי שימושי בעבודה עם מטופלים. , או אם המטפל אינו מודע למקורות רגשותיו כמכשול המשפיע לרעה על תהליך הטיפול.

העברה נגדית והזדהות השלכתית

אנו מאמינים כי הגיוני להתעכב בקצרה על הקשר בין המושגים של הזדהות השלכתית והעברה נגדית.

יש לראות כנראה בהזדהות השלכתית כמושג שנוצר על ידי הפסיכואנליזה, רק לאחרונה מספר האנליטיקאים והפסיכותרפיסטים, המשתייכים לאסכולות שונות מאוד, ובכל זאת חולקים אותו, החל לגדול בהתמדה. במסגרת פרק זה לא ניתן לתת פרשנות ממצה להשקפות תיאורטיות שונות על מושג ההזדהות השלכתית. לשם כך, עיין במחקרו של ג'וזף סנדלר Projection, Identification, Projective Identification (1988).

מלאני קליין (1946) קשרה הזדהות השלכתית עם התהליך ההתפתחותי, עם עיוות דימוי האנליטיקאי בפנטזיות של המטופל ובעקיפין להעברה נגדית, שראתה כמכשול לניתוח (Klein, 1957).

היימן כתב שההזדהות השלכתית משחקת תפקיד מרכזי ובלעדי בהתפתחות תופעת ההעברה הנגדית. לדעתה, ההעברה הנגדית "נוצרת על ידי המטופל" ויש בה "חלק מאישיותו" (היימן, 1950, עמ' 83).
ראקר קושר את תגובות ההעברה הנגדית של המטפל למנגנון ההזדהות ההשלכתי של המטופל, בטענה שהדבר מוביל להזדהות של האנליטיקאי עם ייצוג שלו או אובייקט, איתו גם המטופל מזהה את המטפל בהשלכה. כפי שצוין, השקפה זו אפשרה ל-Racker להבחין בין העברה נגדית תואמת לבין העברה נגדית משלימה (Racker, 1968).

מודל האינטראקציה וההשפעה ההדדית של ביון (Bion, 1962, 1963), שהשתמש במושג מיכל (קבלת השלכות) ותכניו (המוקרן על ידי הסובייקט על האובייקט), מבוסס ללא ספק על מנגנוני ההזדהות השלכתית. , המחבר קושר אותו ישירות עם העברה נגדית.

רוזנפלד (1987) נמנה עם המחברים שכתבו רבות על תפקידה של הזדהות השלכתית בהעברה נגדית בעבודה עם חולים סכיזופרניים, פסיכוטיים וגבוליים. הוא טען: "ההזדהות הפרוייקטיבית משפיעה לא רק על היבטי האישיות, שהם אלמנטים של השלכות, אלא גם על האובייקט שנמצא תחת השפעת ההזדהות השלכתית"; ובהמשך: "הזדהות הפרוייקטיבית יכולה לכלול טרנספורמציה של אישיות ואובייקט, מה שמוביל לבלבול, דה-פרסונליזציה, ריקנות, חולשה ופגיעות על ידי השפעה שנכנסת כל כך עמוקה עד שניתן להפנט אדם או אפילו להרדים אותו" (עמ' 170).

ג'וזף (1988) מציין כי להזדהות השלכתית, בעוד שלפנטזיה, יש השפעה עמוקה על התופס. הפתיחות והיכולת של האנליטיקאי להיות מודע לחוויותיו יכולות להיות אמצעי יעיל מאוד להבנת מכלול תופעות ההעברה הנגדית. יוסף טוען כי על ידי הכרה במנגנוני ההזדהות השלכתית, המטפל מסוגל להגיע לקבל עמדות ורגשות שאינם שייכים לו, אלא מהווים מרכיבים מההשלכות של המטופל.

Kernberg (1988) מדבר על הזדהות השלכתית כמנגנון נפשי נפוץ. לדוגמה, מטופלים עם נסיגה עמוקה משתמשים בו כדי לגרום לתגובות העברה נגדיות אצל המטפל כל כך חזקות שהוא צריך לעבוד דרכן מחוץ למפגש הטיפולי כדי להבין אותן.
גרינברג (1979) מציגה את המושג של הזדהות נגדית השלכתית בהעברה נגדית כדרך לתיאור תגובת האנליטיקאי, או מרכיב חשוב בה, המתייחס לעוצמה ולאופי הייחודי של ההזדהות השלכתית של המטופל. לפיכך, הוא רואה בהעברה נגדית תופעה הנובעת מהפעלת ההיבטים הנוירוטיים של האנליטיקאי.

גרוטשטיין מקבל את המונח "הזדהות נגדית השלכתית" של גרינברג כסוג מיוחד של העברה נגדית. הוא מאמין שגם הזדהות השלכתית וגם הזדהות נגדית השלכתית נתפסים על ידי המטפל האנליטיקאי כ"שינוי במצב הנפשי שלו תוך הקשבה למטופל" (גרוטשטיין, 1985, עמ' 200).

פלדמן (1992) מדווחת שבמקרים רבים על המטפל להתמודד לא רק עם השלכות הפנטזיות על האובייקט, ובכך לייחס לו אפשרויות העולות במצבו הנפשי של המטופל, אלא גם עם תהליך אקטיבי ודינמי שבו הנפשית. ציין שהאובייקט מושפע מההקרנות הללו.
מן הסתם, בהתאם לדעותיהם של המחברים הנ"ל ושל החולקים עליהם, ניתן לראות בהעברה נגדית תגובת המטפל להשלכות של המטופל על עצמו. תגובה כזו יכולה לבוא לידי ביטוי או כתוצאה מגירוי או התעוררות של היבטים נוירוטיים לא בשלים של המטפל עצמו, או כתוצאה מיצירה או יצירת רגשות ופנטזיות, המיוחסים לחלוטין לעוצמת ואופי ההזדהות השלכתית של המטופל. מיותר לציין שככל שהמטפל פתוח יותר מבחינה רגשית (כלומר מוכן לקבל את ההשלכה) וככל שהמטופל רגרסיבי יותר, כך גדל הסיכוי לפתח תגובות העברה נגדיות חזקות שניתן להשתמש בהן כדי להבין את המצגת של המטופל במהלך הטיפול. אין ספק ששני התנאים הללו חלים גם על עבודה פסיכותרפויטית עם ילדים ובני נוער.

העברה נגדית בפסיכותרפיה בילדים

אפשר לצפות שככל שמתפתחת תורת ההעברה הנגדית והטכניקה של עבודה טיפולית עם מטופלים מבוגרים, יתעוררו תיאורים של סוגים אחרים של העברה נגדית הנובעים מפסיכותרפיה פסיכואנליטית של ילדים. עם זאת, רק בשנים האחרונות החלו להתייחס לנושאים כאלה בספרות. להלן אתן אפשרויות להסבר עובדות אלו ואציג תיאור של החשובות שבהן.

ראשית, יש לציין כי במשך זמן רב, פסיכואנליטיקאים ילדים כלל לא הכירו בקיומה של נוירוזת ההעברה. שנית, חוסר עניין בעבר בהעברה נגדית עשוי לשקף תכונות אישיות של מטפלים בילדים, ללא תלות ברקע החינוכי שלהם. מנתחי הילדים המוקדמים ביותר היו בעיקר מורים (Kohrman et al., 1971) ועבדו עם ילדים מרקע סוציו-אקונומי נמוך יותר. עם זאת, שיטות רפואיות נלקחו כבסיס לעבודה טיפולית עם מבוגרים, דבר המצביע על נוכחות של מרחק מסוים בין המטופל למטפל, מה שהוביל לבלבול מסוים בין הגישות הפדגוגיות והפסיכותרפויטיות. מה שהבדיל בין היתר התערבות פדגוגית מהתערבות פסיכותרפויטית, היה שהמטפל הפך לתחליף להורה, אשר תוך מתן עדיפות לצרכי הילד, לא דבק בעמדה הנייטרלית שננקטה בפסיכואנליזה. בהקשר זה, טמלס (1967) מפנה את תשומת הלב למערכת המתנות שהייתה נפוצה באותה תקופה בעבודה פסיכותרפויטית עם ילדים, זאת בין היתר בשל העובדה שתשומת לב הורית נמנעה מהילדים העוברים טיפול, וכן מהסטריאוטיפים הרווחים. בחברה לגבי גידול ילדים. … גישה זו ביטאה בין היתר את נאמנות המטפל, הזדהות עם המורה וסוגיות בלתי פתורות הקשורות להעברה המופנית למורים. עמדות פדגוגיות ביחס לפסיכותרפיה של ילדים, שנוצרה כתוצאה ממסורות ותיאוריות מבוססות, מאפשרות נוכחות של תגובות נגד כאלה. קשה לומר מה בא כאן קודם: טכניקה, תיאוריה או נאמנות והזדהות עם המורה, או העברה נגדית, שהייתה מוצדקת או הייתה תגובה ואושרה על ידי שינוי בטכניקה לאחר מכן.

גורמים הגורמים לתגובות העברה נגדית

כעת נפנה לתיאור הגורמים שהם הגורמים לתגובות העברה נגדיות בפסיכותרפיה של ילדים ומתבגרים ואשר יכולים להיות מופעלים על ידי המטפל עצמו, הילד, ההורים, או תלויים בפרטי הקשר הטיפולי.
למרות שהעברה נגדית תמיד "נובעת" מהמטפל, תגובות העברה נגדיות יכולות להיות מופעלות על ידי הפסיכופתולוגיה של המטופל או אלמנט אחר במצב הנובע מה"התאמה" בין המטופל למטפל. כאשר תגובת המטפל מבוססת על צרכים מוקדמים ואינה תוצאה של השפעת המטופל בלבד, אז ניתן לדבר על העברה נגדית במובן רחב יותר. די מובן שתגובות רבות כוללות כמה אלמנטים של העברה נגדית (Schowalter, 1985). כמו כן, חרדות ותחושות העבר של המטפל כלפי הילד והוריו משפיעות על ההעברה הנגדית. גם אם תחושות ההעברה הנגדית מצביעות על מרכיבים מהקונפליקטים הבלתי פתורים של המטפל, הן מייצגות תגובות לסבל ולחרדה של הילד או המתבגר, ולחוויה האישית שלו ולהתפתחותו. החרדה שחווה המטפל כתוצאה מהעברה נגדית היא סוג של מעורבות המטפל בניסיונות המטופל להתמודד עם האיום. באופן דומה, בעבודה עם ילדים ובני נוער, התנגדות להעברה נגדית מצביעה על חוסר נכונותו של המטפל לזהות מקורות אישיים לחרדה ולקשר אותם לחייו התוך-נפשיים ולעסקאות המשפחתיות של המטופל (McCarthy, 1989).

העברה נגדית כוללת גם תגובות רגשיות הקשורות לתפקידו של ההורה בפיתוח אישיותו של הילד, המשקפות היבטים של עולמו הפנימי והדינמיקה המשפחתית של הילד (McCarthy, 1989). המטפל, במידה זו או אחרת, צריך להיות מרוצה מהמטופל שלו, כי אחרת יהיה קשה עד בלתי אפשרי לבצע את הטיפול. בהדרגה, המטפל הופך להיות פתוח יותר להקרנות של המטופל ולכן מסוגל יותר לייצר רגשות העברה נגדית. העברה נגדית יכולה להיות מורכבת מתחושות שהמטפל מסוגל לחוות עבור המטופל, ללא קשר למקורן. לפי Giovacchini (1974), תגובות העברה נגדיות כוללות מרכיבי אישיות רבים האופייניים לרוב הרופאים ומעוררות תגובות דומות יחסית. יש אולי לראות את ההעברה הנגדית מתוך העמדה שהיא עוזרת להבין את תהליך הפסיכותרפיה. מצד שני, חוסר אמפתיה יכול להיות חלק בלתי נפרד מתהליך הטיפול ואין לראות בו כחריג או כסימן לפסיכופתולוגיה של המטפל או המטופל. טיפול בחולים קשים משפיע על האגו של המטפל. על המטפל להכיר בקיומם של קונפליקטים בלתי פתורים בעצמו, דבר כואב כשלעצמו (למשל להודות שרמת הכשירות המקצועית אולי לא גבוהה כפי שהיינו רוצים, וכן לקבל את העובדה שהמטופל, שבזכותה כל הסכסוכים הבלתי פתורים הללו עלולים לגרום לרגשות שנאה (Palombo, 1985) Giovacchini (1974, עמ' 282) טוען שתגובות העברה-העברה נגדית, אם מנוהלות כהלכה, יכולות להפוך לאירוע השווה באופיו לשידור החוזר של כל מה שאבד עקב "אמנזיה אינפנטילית" – זיכרונות ילדות ורגעים טראומטיים של אותה תקופה.Baudry (1991) רואה באמונות, עמדות, סגנונות אישיות ומאפיינים של המטפל מרכיבים חשובים בגישה הטיפולית. גורם נוסף כאן הוא זהות מקצועית. ניסיון עשוי להוביל להעדפה לעבודה עם סוגים מסוימים של בקרב מטופלים, המטפל עשוי להראות נטייה גדולה יותר למערכת מסוימת של תגובות רגשיות.

Chessick (1992) מתאר את תגובות העברה-העברה נגדית במונחים של חשיבותן של חוויות תרבותיות, משפחתיות ופנטזיות ילדות. הם נותנים לכל אדם יחס נפשי מסוים, את הייחודיות של תפיסת העולם והיחסים עם אנשים, כמו גם רעיונות על עצמו ברמה המילולית והלא מילולית.

זה הופך ברור: לא משנה באיזו גישה להעברה נגדית ננקוט (מורחב, קלאסי וכו'), אפשר לדבר על העברה נגדית כתופעה המשפיעה על אישיות המטפל, כמובן, ביחסים עם המטופל, אבל עדיין אדם שמשתתף בתהליך תוך שימוש בכל הניסיון שלי. מצד שני, כאשר מדברים על עבודה טיפולית עם מטופלים צעירים (בפרט, עם ילדים, לרבות ילדים צעירים), יש צורך לקחת בחשבון גם את תפקיד ההורים, שאינם נוכחים רק כאובייקטים מסוימים, אלא מי לקחת חלק פעיל בחיי המטופל ובתהליך הטיפולי.

במסגרת הבנה זו, ניתן לראות בתגובות העברה נגדית:

א) העברה ו/או השלכה של מטופלים, משפחותיהם ו/או סביבתם, מצבים כאלה בולטים לרוב בעבודה טיפולית עם ילדים ובני נוער עם מוגבלויות חמורות;
ב) רגשות של המטפל, הנובעים מניסיונו המוקדם, ביטויים של קונפליקטים נפשיים בלתי פתורים שלו או תגובות מתחומים נוירוטיים שלא עובדו או נחקרו במלואם והופעתם מופעלת על ידי מצבי המטופל בהתאם לפסקה. (א).

ברוב המקרים, תגובות העברה נגדיות חזקות הן תוצאה של שילוב גורמים של שתי הנקודות, וסביבת המטופל (ילד או מתבגר), גילו ונטייתו לרגרסיה יכולים להגביר משמעותית את עוצמת ותדירות התפשטות תגובות ההעברה הנגדית.

לפיכך, כאשר אנו רואים את הגורמים המשפיעים על אופי מסוים של העברה נגדית בפסיכותרפיה של ילדים ובני נוער, אנו מקבלים שלוש קטגוריות של גורמי אינטראקציה: 1) הנובעים מהילד או המתבגר בטיפול, 2) הנובעים מהוריו ומשפחתו של הילד, ו-3) הנובע מהמטפל עצמו.

גורמי העברה נגדית הרלוונטיים לילדים

התקשורת בפסיכותרפיה לילדים מתבצעת בעיקר ברמה הסמלית הלא מילולית באמצעות משחקים ופעולות. ידוע שילדים מתבטאים בעיקר במעשים, ולא במילים. בפסיכותרפיה, המשחק משמש כאחת הדרכים שבהן ילדים מעבירים את הרגשות והפנטזיות שלהם, והמטפל מפרש זאת כאילו מסרים אלו היו מילוליים. הפסיכותרפיסט הילד מבקש להבין טוב יותר את המטופל שלו, תוך שימוש בסמלים במשחק, באמצעות מחוות, תנוחות והבעות פנים הקשורות ישירות להיבטים פרימיטיביים יותר של נפש הילד. כתוצאה מכך, אנו מקבלים מרחק קטן יותר בין החומר הלא מודע של הילד למטפל, מה שיכול לתרום לביטוי של העברה נגדית.

המטפל פעיל בפגישה ונכנס לפעולה. לעתים קרובות, המסרים שהמטפל שולח לילד מבוססים על התחושות שמעוררות המסרים הלא מילוליים של הילד. המטפל צריך להעריך כל הזמן את המצב ולקבל החלטות בתנאים כאלה כאשר הוא בלחץ מהילד. היא מאלצת את המטפל לפעול בהתאם לדחפים העיקריים שלו. לעתים קרובות מאוד הזמן אינו מספיק, הגבולות אינם מוגדרים בבירור והמטפל צריך להסתמך על האינטואיציה שלו כדי להבין את המצב. למטפל קשה להעריך את ההשלכות של מעשיו, שבלעדיהן אינו יכול לפתח מחשבות ורגשות הקשורים בהעברה נגדית. James Anthony (1986) טוען שהעברה נגדית שכיחה יותר בעבודה עם ילדים מאשר עם מבוגרים. הוא גם הציע שלמרות שתופעת ההעברה הנגדית בולטת יותר בטיפול בילדים, פסיכותרפיסטים ילדים נוטים פחות לתגובות העברה נגדיות מזיקות. הסיבה לכך היא שהסבירות להעברה נגדית כפויה גבוהה יותר. בעבודה פסיכותרפויטית עם ילדים, המטפל נתקל פעמים רבות בדחפים ליבידינאליים ותוקפניים המתבטאים בפעולות, וקיימת סבירות גדולה יותר לתגובות אישיות ישירות ועמוקות יותר מצד המטפל מאשר כאשר רצונות ופנטזיות מובעים באופן מילולי על ידי המטופלים (Schowalter, 1985).

אנחנו גם יודעים שאצל ילדים רגרסיה מתבטאת בדרך כלל בפעולה. הילד דורש ישירות מהמטפל להגיב ולפעול. כתוצאה מכך המטפל יכול להסכים עם ההעברה הנגדית, כלומר לתמוך בתגובה הרגרסיבית (Kohrman et al, 1971). ההעברה של הילד פתוחה ולכאורה פרימיטיבית, וכל העדפותיו מכוונות לתחום הפעולה ולא לאסוציאציות מילוליות, מה שמניע את המטפל להגיב ברגרסיביות בהעברה הנגדית. גורמים נוספים שנלקחו בחשבון כוללים:

… ילד קרוב יותר ללא מודע שלו מאשר מבוגר; האנליטיקאי מעורב כל הזמן בכל מיני פעילויות שמשאירות מעט מקום למחשבה; מידע חשוב בא לידי ביטוי באמצעות סמלים ופעולות. לגורמים המנויים לעיל יש השפעה ישירה על עוצמת ההעברה הנגדית של האנליטיקאי (Piene et al., 1983, p. 52).

במילים אחרות, חלק בלתי נפרד מהעבודה הטיפולית עם ילדים הוא התחשבות מירבית במסריהם; מדובר במגע של המטפל עם רגשותיו שלו וביכולת להבין את המידע הלא מודע המכוון והמתקבל. מקארת'י (1989) מציע שעבודה אנליטית עם ילדים ומתבגרים מחייה את החרדות של האנליטיקאי ואת הרגשות שהיו לו בילדות, שכן היא תוצאה של השפעה כפולה – החרדה והדיאלוג של הילד עם האובייקט הפנימי שלו.

Alvarez (1983) סבור שהתנהגותם הלא מושלמת והפרימיטיבית של ילדים צעירים נוטה לגרום לחרדה אצל המטפל, אשר עשויה לנבוע מהקונפליקטים הבלתי פתורים שלו בשלב הטרום-גניטלי. המטפל עשוי אף להבחין בהתפרצויות של סודיות בלתי סבירה או לפרש את הפחד של הילד מאובדן חפץ כתגובת העברה נגדית לפרובוקציות עדינות. Alvarez (1983) ומקארתי (1989) הציעו שלילדים ולמתבגרים יש נטייה לפעול ולא לבטא מילולית את מחשבותיהם, ויכולתם המוגבלת להתמודד עם רגשות אמביוולנטיים חזקים הם מקורות להעברה התפתחותית ולתגובות העברה נגדית. נראה שילדים ומתבגרים מבקשים כל הזמן לערער על סמכותו של האנליטיקאי.

יש עוד גורם חשוב שצריך לקחת בחשבון. רגרסיה של ילדים באה לידי ביטוי ומוכר באופן שונה מהרגרסיה של מבוגרים, במובן מסוים אפשר לקרוא לה משלימה. בניגוד לתגובות של רוב המבוגרים, המסרים של הילד קרובים יותר לתהליך הראשוני ולחומר הלא מודע. מכאן נובע שהפנטזיות, הרצונות והדחפים שלו פתוחים וישירים יותר, והגבולות בינם לבין המציאות החיצונית אינם כה ברורים. לילדים יש ביטוי פתוח וישיר של דחפי ההעברה. הדרישות לספק את הדחפים הללו כה חזקות שלפעמים המטפל מתפתה ומותקף. הדרישות הישירות למגע פיזי ורגשי והאמפתיה של המטפל להתמודד עם דרישות ישירות אלו יכולות לעורר תגובות העברה נגדית הקשורות ליריבות לא מודעת בין אחים, כמו גם להיזכר בצרכי ילדות אחרים. אנו גם יודעים שתחושות המתעוררות בתקופה הקדם-מילולית של החיים, ככלל, נמשכות, גם אם מאוחר יותר אולי לא תורגמו לשפת המילים. כתוצאה מכך, הפסיכותרפיסט הילד מסתמך יותר על העברה נגדית בעבודתו מאשר על המטפל העובד עם מבוגרים, והתקשורת והאינטראקציה שלו עם ילדים מתרחשת ברמה הפרה-מילולית, המאופיינת בעיקר בנוכחות הגנות פרימיטיביות. המטפל צריך להיות מונחה על ידי רגשותיו שלו, וזו אחת הדרכים הטובות ביותר להבין מה קורה עם הילד, לבטא את עצמו בעיקר באמצעות פעולות ושפת גוף.

בהתבסס על תוצאות העבודה עם ילדים המתפקדים ברמה הפרה-אדיפלית, מטפלים מציינים את נטייתם להעביר (או להקרין) חלקים נפרדים באישיותם. אז המטפל מתחיל להרגיש את תחושותיו המוקרנות של הילד של ריקנות, בדידות, חוסר תועלת, כעס בלתי נשלט וכו' (Piene et al, 1983). ההשלכות החזקות ביותר מקשות לרוב על המטפל להבחין בין תופעות העברה לבין חייו האמיתיים של המטופל.

ההגנות המשמשות ילדים ומתבגרים רגרסיה, כמו אלו שנמצאות אצל מבוגרים רגרסיה, יכולות לעורר אצל המטפל תגובות העברה נגדית המעכבות את האינטראקציה הטיפולית. לדוגמה, הפסיכותרפיסט הילד עשוי להיות כל כך רגיש לרגשות ולתגובות של ההעברה הנגדית שלו, עד שהוא לא יוכל להתמודד איתם. חלק מהילדים והמתבגרים משתמשים בהזדהות השלכתית ככלי התקשורת העיקרי דרכו הם מבטאים את צרכיהם, רגשות המייצגים כאב בלתי נסבל, חלקים מפוצלים ולא משולבים באישיות וטראומה נפשית. עבור המטפל, גם השימוש בו כמיכל לתחושות אלו וגם הניסיון להבין את מהות המסרים עלול לגרום לתגובות כואבות ויכול להיות קשות. לעתים קרובות למדי, תחזיות כאלה הן תמרוני הגנה, שבמהלכם נכפים על המטפל החלקים ה"רעים" באישיותו של המטופל, ולאחר מכן ניסיונות להפעיל לחץ ושליטה מלאה על האחרון. לפעמים הילד משליך על המטפל את הרגשות שיש לו כתוצאה מקונפליקט עם הורה מהמין השני. בתורו, התנהגות הפלירטוט של הילד עלולה לעורר מינית עבור המטפל. המטפל עלול לפרש לא נכון את הצורך של הילד בקרבה ובמגע פיזי כפיתוי. הסיבה לכך נעוצה בקונפליקטים של ילדותו המוקדמת של המטפל עצמו (ברלין, 1987). Piene וחב' (1983) מצאו שכאשר ילדים צעירים נוגעים ללא הפרעה באנליטיקאית, מסתכלים מתחת לשולי השמלה, משליכים את עצמם עליה או מנשקים אותה, מעוררות תגובות חזקות אצל המטפל ללא קשר למין הילד. חשוב שהמטפל ינסה לתחום גבולות בעבודה הטיפולית עם הילד, מבלי להיות בהכרח מרוחקת או מתגוננת. אחרת, המטפל, בהיותו נושא רגשותיו של הילד, לא יוכל להרגיש את הניכור הנובע מהמטופל. הוא תמיד הופך להאנשה של הטראומה שהילד חווה, וכל מה שחסר לילד. המטופל בהכרח יתפוס את ההפסקות בתהליך הטיפולי כמזיקות. הגירוי של המטופל יופנה כלפי המטפל, מה שניתן לראות כ"נקמה" המובילה לתגובות תגובתיות.

חלק מהילדים נותנים לעתים קרובות תשובות חד-הברות וחסרי דמיון במשחקים שלהם. תקופות של רגיעה ומשחק ריק אינן נדירות בעבודה פסיכותרפויטית עם ילדים. חלק מהילדים מסוגלים לתקשר, תוך שימוש באמצעים ראשוניים או לא סמליים בלבד, בעוד שלאחרים, כמובן, יש את היכולת לבטא את עצמם, אך אינם פונים אליה בגלל תחושת בושה.

במהלך הפגישות הללו, המטפל עלול להרגיש לחוץ, משועמם, מתוסכל וחסר תועלת. למרות שילד שאינו נוטה להביע את רגשותיו בגלוי עשוי לקבל את הסיכוי היחיד שהוא יכול להשתמש בו בסיפורו, הוא מתקשה להתמודד עם האמורפיות של העברה נגדית כזו, שווה ערך לאובדן רגרסיבי של משמעות (Geltner, 1987).

העברה נגדית יכולה להיות מופעלת על ידי ילד פסיבי וכנוע החושש לאבד חפץ וזקוק מאוד לאהבה, כפי שקורה עם ילד תובעני, עקשן או עוין. צרכים סימביוטיים, המתבטאים באופן סימבולי במשחק או בדרישות של מגע פיזי, מיזוג וסיפוק צרכי הילד, כמו גם חומר הקשור לשלב הפה, האנאלי והפאלי-אדיפלי – כל הגורמים הללו יכולים לגרום לתגובות נוספות אצל המטפל ב- הרמה הלא מודעת (Marcus, 1980). עריץ קטן וממורמר נוטה יותר לעורר תגובה של רוגז מאשר היציבות לה זקוק המטפל על מנת להסביר לילד בשלווה מה מותר ומה אסור. ילד מופנם ואומלל יכול לגרום למטפל להרגיש שאינו מסוגל להושיט יד ולספק מערכת יחסים מבינה ומקבלת המטפחת גילויים ומשחק חדשים.

יעילות עבודתו של המטפל עם ילדים בעלי מוגבלויות חמורות תלויה במידה רבה בהבנתו של המטפל את ההיבטים ההתפתחותיים של העברה והעברה נגדית. לדוגמה, מטפלים רבים מאמינים שאוננות בילדות במהלך הטיפול משתקת את התהליך כולו, או שהם מבחינים בגילויי תוקפנות עקב קונפליקטים משלהם, אולי בלתי פתורים, בעבר (Berlin, 1987). Palombo (1985) מציע שכאשר פסיכותרפיסטים מנסים לטפל בילדים עוינים או נטושים, נראה שהם מגיעים לגבולות המוחלטים של יכולתם להגיב בהתאם. היא מציעה שכאשר עובדים עם ילדים שנמנעים מתשומת הלב ההורית או שיש להם מוגבלויות חמורות, על המטפל להתמקד באירוע או בהתערבות שגרמו לתגובות העברה נגדית כאלה. למרות ניסיונותיו הנואשים ביותר של המטפל ליצור מרחב לשיקום מערכת היחסים, לעיתים קרובות המטפל נכשל בהתמודדות עם ילדים מקופחים ופגועים חמורים, משום שניתן לראות את הכעס שלהם כחוויה מעצבת המונעת התפוררות נוספת: אם יוותרו על שנאתם, אז לפיצול יבוא בעקבותיו (Palombo, 1985).

לסיכום האמור לעיל, יש לציין מספר גורמים המגבירים את ההעברה הנגדית, התורמים להופעתה אצל הפסיכותרפיסט בתהליך של עבודה טיפולית עם ילדים. אלו כוללים:

א) עבודה עם חומר פרימיטיבי ורגרסיבי המוצג על ידי ילדים, שבעולמם הפנימי תהליכים לא מודעים, ראשוניים ומנגנונים נפשיים פרימיטיביים באים לידי ביטוי נרחב;
ב) חוסר בשלות התפתחותית, המביאה לחוסר סובלנות לאמביוולנטיות ולחסך ומובילה לביטויים ישירים של צרכים ודרישות הדורשים סיפוק או ביטוי ישיר של רגשות עוינים וכעס (בעיקר על ידי ילדים עם מוגבלויות חמורות);
ג) יחסים טיפוליים, שגבולותיהם אינם מוסדרים בקפדנות, לרוב מגע פיזי ישיר עם ילדים, לרבות תקשורת קדם מילולית (ילדים עם מוגבלויות, במידה רבה יותר משחקים ונעים, במקום "מדברים").

עם הגורמים הנ"ל, המטפל רגיש ביותר לתחושות העברה נגדית, ורגשותיו של המטפל הם הכלי החשוב ביותר להבנת המטופל.

גורמים אלו יכולים לשמש כטריגרים לתגובות העברה נגדית, לגיוס קונפליקטים טרום-גניטליים בלתי פתורים וצרכי ​​הילדות של המטפל.

גורמי העברה נגדית הרלוונטיים למתבגרים

באופן מסורתי, פסיכופתולוגיה ופסיכותרפיה של מתבגרים קיבלו מקום "בפאתי" הפסיכופתולוגיה והפסיכותרפיה של ילדים, ופסיכותרפיסטים שעובדים עם מבוגרים מעדיפים בדרך כלל לעקוף תחום זה. נכון שהתנודות והתגובות הבלתי צפויות התכופות של מתבגרים, שינויים במצב הרוח שלהם והעובדה שהם מאתגרים גבולות טיפוליים ואישיים הם כל הסיבות לכך שמטפלים מעדיפים עבודה עם מבוגרים על פני עבודה עם מתבגרים. ישנם גם מספר גורמים התורמים להתפתחות סוגים שונים של תגובות העברה נגדיות בעבודה פסיכותרפויטית עם מתבגרים. חלק מהם יינתנו להלן.

אצל מתבגרים מציינים הרבה מהתכונות הטמונות בילדים ובמבוגרים, יש להם גם מאפיינים התפתחותיים ואופיים שיכולים להשפיע על התפתחות העברה נגדית בצורה מסוימת. גיל ההתבגרות הוא שלב התפתחותי המשלב אלמנטים מהשלבים הקודמים, הנוכחיים והבאים של ההתפתחות הפסיכו-מינית. הקורס הטיפולי בכל שלב כולל מגוון מרכיבים. חושי ההעברה ורמות ההעברה משתנות במהירות, ותהליך הטיפול לעיתים מזורז ודרמטי. הורים פונים אל המטפל בציפייה לגישה מסתגלת וגמישה לעבודה עם המטופל המתבגר ולרגישות לשינויים במצב הרוח שלו. כל זה, בשילוב עם השימוש של המתבגר בהזדהות השלכתית, מעורר תגובות העברה נגדיות חזקות, והמטפל בנייטרליות נבחן קשות.

השילוב של גורמים אלו עם תגובות העברה חזקות יוצר מצב רגשי מורכב בו המטפל צריך ליישם אמפתיה וגמישות בשילוב עם תובנה על מנת לשלוט בתגובות ההעברה הנגדית שלו. יש לציין כי לא חלף זמן רב מאז שחלק מהמטפלים היו משוכנעים שמבנה האופי ותחושת הזהות של מתבגרים אינם יציבים וזורמים מכדי לאפשר התפתחות של העברה ויחסים טיפוליים יציבים, או שלמתבגרים אין חשק חשק לעשות זאת. אז הפיתוח הפך אפשרי. מטפלים אחרים ראו את המעורבות המוגזמת של מתבגרים ביחסי מציאות חיצונית ונטייה לנרקיסיזם מוגזם והביעו הערות כאלה לגבי מתבגרים: "הם חושבים בקטגוריות מיוחדות" – או: "עבודה עם פסיכולוג זה לא בשבילם". ההיענות של המתבגר נתפסת כמכשול לפסיכותרפיה פסיכואנליטית. מדברים על התפתחות הפסיכואנליזה בטיפול בילדים הסובלים מהפרעות קשות ובמצב גבולי, ג'ובצ'יני (1974) מעלה את השאלה הבאה: האם אנו עוסקים בטיפול במתבגרים עם סוג מיוחד של פתולוגיה אישיותית היוצרת אי נוחות מסוימות עבור רוב המטפלים? נהוג לחשוב שקשה לטפל בחלק מהמתבגרים משום שיחסם לטיפול הוא פשטני או ספציפי, או משום שמתבגרים נוטים להגיב באמצעות פעילות גופנית או ביטוי מילולי. לרוב הם שותקים ומרוחקים, עלולים להיות עוינים למטפל או לערער את סמכותו. מטופלים כאלה מקרינים חלקים שלמים באישיותם, ולא את הדחפים האישיים שלהם. התוצאה היא סבירות גבוהה יותר לפתח תגובות העברה נגדיות אינטנסיביות. ישנה אלטרנטיבה נוספת – הרתיעה המתמדת של המתבגר מדבר יכולה להביא לעלייה בדרישות עוינות מהמטפל, שהאגו שלו פצוע וחש לא בנוח לא לקבל חומר בעל פה. זה, בתורו, יכול להוביל לתגובה של המטופל שמצדיק אפוא את חוסר יכולתו של המטפל להתמודד עם "הנוער הבלתי ניתן לטיפול".
מצד שני, יש סטריאוטיפים מסוימים בחברה לגבי מתבגרים. מתבגרים נחשבים למרדנים, אנטי-חברתיים ורודפים אחר סיפוק מיידי של הדחפים הליבידינליים והתוקפניים שלהם. הדימוי המבוסס של נער הוא חפץ מסוכן ורוצה לנקום במבוגרים. סוגים אלה של סטריאוטיפים יכולים להוות את הבסיס להעברה נגדית של המטפל (Gartner, 1985; King, 1976). זה לא נדיר שבני נוער מערערים על הסמכות והיכולת המקצועית שלנו. מנקודת המבט של התפתחותם, זה אולי מומלץ, אבל עדיין גורם למטפל אי נוחות רצינית ומעורר את הופעתן של תחושות עזות של העברה נגדית.
לדוגמה, מתבגר מחונן ומצליח המעוניין "להגן" על המטפל בכל מחיר יכול ליצור בעיות העברה נגדית חמורות (ברלין, 1987). תנאי אינטגרלי לגיבוש אישיותו של נער הוא השתייכותו לקבוצת עמיתים מסוימת, המאפשרת לו להגדיר את עצמו כאדם שנפרד מעמותות חברתיות ותרבותיות אחרות והתנגד לאגודות אלו (Meissner, 1987, p. .482). מתבגרים הקשורים קשר הדוק לתהליכים חברתיים ותרבותיים חשים לעיתים קרובות ניכור, והם נוטים להתכחש לערכים וסמכות על מנת לשמור על שלמות אישיותם. ריחוק נתפס כתחושה בסיסית של בדידות ותחושה שאדם אינו שייך לסביבתו או אינו חלק מהסביבה; מצב זה קשור לתסכול מתמשך. תכונות בולטות כאלה עלולות להוות מתח נוסף לפסיכותרפיסט, או נקיטת עמדה סמכותית ומוסרית (אם המטפל מגן על ערכי החברה שאליה הוא משתייך), או הזדהות עם אדם צעיר שהוא קורבן של החברה. במקרה האחרון, המטפל אינו מסוגל להתגבר על הייאוש שלו ולספק עזרה.

לעתים קרובות, מתבגרים עם מוגבלות משתמשים בהגנות כדי להתמודד עם החרדה שלהם הנגרמת משינויים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים. התבוננות פנימית ופתיחות יכולות להמשיך להוות איום על מתבגרים אם הידע העצמי מגביר קונפליקטים לגבי מיניות, צרכי התמכרות או כל היבט של אינדיבידואציה (McCarthy, 1989). מתבגרים נוקטים בסוג מסוים של אינטלקטואליזציה: הם שואלים שאלות, וזה עשוי להיראות חודרני מאוד למטפל (Giovacchini, 1974). הם גם נוטים להסתגר בפתאומיות, ולעיתים מראים חוסר יכולת לכבד את הכללים וה"טקסים" של הפסיכותרפיה המנוגדים למאבקיהם לאוטונומיה ולהיפרדות. ארגון זה של הנפש יכול לגרום למטפל לחוש אשמה על כך שהשאיר את המטופל לבד או קביעת איסורים רבים מדי. אז המטפל, כתוצאה מתסכול ותוקפנות גוברים, יחווה רגשות דיכאוניים חזקים עוד יותר המונעים את תהליך הטיפול (Wlesse, Kroczek-Weinstock, 1989).

אנו יכולים לומר שגיל ההתבגרות בכלל והפתולוגיה האופיינית לקטגוריית גיל זו, בפרט, עשויים לייצג קרקע פורייה להתפתחות של העברה נגדית. למשל, הנסיגה של המתבגר מקיבעון על אובייקטים ראשוניים מובילה אותו לעומס עבודה נרקיסיסטי. הנער נסוג לתוך עצמו, הופך לאגוצנטרי ומתעניין רק בעצמו. לפעמים נסיגה נרקיסיסטית היא תוצאה של חרדה מפני התמודדות עם אתגרים (Meissner, 1987, p. 479). מתבגרים יכולים גם להתבסס על מטרות ילדות ומודלים מסתגלים, ופתולוגיית אופי תפריע לגדילתם (Zaslow, 1985). רגרסיה לבעיות נרקיסיסטיות, הנצפית לעתים קרובות אצל מתבגרים, מובילה לעלייה בצרכים נרקיסיסטיים, וכתוצאה מכך, לעובדה שמופעל מנגנון ההזדהות השלכתית, הנחוץ לשימור העצמי האינטגרלי, המצוי באיום. . נוצרת סיטואציה רגשית מורכבת עם תגובות העברה חזקות, הדורשות אמפתיה וגמישות מצד הפסיכותרפיסט, שחייב להיות בעל יכולת לחוות את התובנה המאפשרת לו לשלוט בתגובות ההעברה הנגדית.

במילים אחרות, הנרקיסיזם המודגש של מתבגרים ורגשותיהם ועמדותיהם המשתנים במהירות יוצרים קשיים מסוימים עבור המטפל ברמה הרגשית. בנוסף, חיבור של מרכיבי שלבי התפתחות שונים ושימוש נרחב בפיצול והזדהות מתגוננת יכולים להוביל להתפתחות רגשות עזים של העברה נגדית. מתבגרים רגישים למציאות ונסוגים בקלות. יחד עם זאת, יש להם נטייה לפעול ולהגיב. אם תוסיפו לכך את חוסר ההכרה של המתבגרים בגבולות ובסמכויות, והתפתחות של תחושות העברה חזקות עם מרכיבים תוקפניים או מיניים, אז התוצאה היא מצב בו נבחן מצבו הרגשי של המטפל, כשהוא חווה תגובות העברה נגדיות חזקות.

גורמי העברה נגדית הנגרמים על ידי הורים ומשפחה

הורים וילדים יוצרים סוג מיוחד של ברית טיפולית. ככל שהילד קטן יותר, כך מגוון הפעולות הדורשות תמיכה מההורים, הפועלים כאגו עזר, רחב יותר. מכיוון שלא ניתן לראות קשרים אלה באמצעות פרשנות, קיימות אפשרויות רבות לתגובות העברה נגדית. מקארתי (1989) מציינת: "תגובות העברה נגדיות מבהירות את המשמעות של אותן אינטראקציות טיפוליות המשחזרות את החוויה המשפחתית של הילד. בעזרתם ניתן לקבוע עד כמה הילד מעורב בפסיכופתולוגיה משפחתית, וכן מהו המקום בתהליך המשפחתי שיועד לפיתוח היכולות של הילד, ומה – לשימוש במנגנונים לא בריאים שנועדו להגן אותו מכל סכנה".

הסיבה העיקרית לכך שהורים מרגישים לעתים קרובות מרוחקים היא אידיאליזציה יתר של המטפל, שלדעתם הוא הורה למופת. בהתחשב במטפל כבעל ידע ועוצמה בכל דבר, ההורים מקנים לו תכונות כאלה שהיו רוצים שיהיו בעצמם או שהיו רוצים לראות אצל הוריהם. הם נוטים לאמון אינסופי בסמכותו של המטפל או להיפך, להטיל ספק בסמכותו. התגובות של המטפל עלולות להיות בלתי הולמות, להתעלם מההערכה העצמית הפגועה של ההורים ולהסתבך בתחושות של העברה נגדית (Kohrman et al., 1971). בנוסף, מסירותו של הילד לפסיכותרפיה מאתגרת את ההתארגנות ההגנתית של ההורים. ההצלחות שהילד עושה והופך לעצמאי יותר עומדות בניגוד לתפיסות העצמיות ההזויות של ההורים כאשר נמצא שהם פונים להגנות פרימיטיביות, כלומר, הזדהות השלכתית, אידיאליזציה ופיצול (McCarthy, 1989).

לעתים קרובות, ההורים אינם נוטים מאוד לתמוך בפסיכותרפיה של הילד, ובכל פעם שמופיעים מרכיבי העברה עוינים ביחסים בין הילד למטפל, הם מפעילים את האגו המסייע שלהם (Marcus, 1980). לפעמים הורים עשויים לפחד לחשוף את חוסר ההתאמה או הפתולוגיה המשפחתית שלהם. במשפחות כאלה, הם נוטים לעוות את הנטיות הבריאותיות של הילד ולייחס אופי נוירוטי לצרכים ההתפתחותיים הנורמליים של צאצאיהם (McCarthy, 1989). הורים מרבים להודיע ​​לילד או לאותם אנשים שאכפת להם ממנו שהם לא יתמכו יותר בטיפול, הם מנתקים אותו, רואים באופן לא מודע בפסיכותרפיה ובשינויים המתקדמים של הילד דחייה והכחשה של אידיאולוגיה משפחתית. במקרים כאלה, החולה (ילד או מתבגר) הופך לחרדה, מדוכא ולעיתים הופך לעוין. הוא מבקש להגיב לקונפליקטים שלו ולעיתים קרובות מסרב להשתתף במפגשי טיפול.

העברה נגדית מאפשרת למטפל למצוא רמזים למציאות התוך-נפשית וליחסים המשפחתיים של הילד. ניתוח העברה נגדית יכול להיות כלי שימושי שבאמצעותו ניתן לקבוע את ההתנגדות של ילדים והורים, ואת תפקיד המשפחה בהתפתחות הפסיכופתולוגיה של הילד, כמו גם את ההשפעה של הליקויים ההתפתחותיים של הילד על המשפחה (מקארתי, 1989). Heimann (1950) ו-Racker (1968) מצביעים על הצורך לשקול את כל התגובות הרגשיות שגורם מטופל מסוים, את ההעברה של המטופל ואת הרגשות שחווה המטפל. במהלך הטיפול ההורים יכולים לגרום ללא מודע לתסביך אשמה אצל הילד, ובמקביל להעריך באופן אמביוולנטי את אפשרות המשך התפתחותו. הם חוששים לאבד את הילד, בין אם כחלק מעצמם או כהורה אומנה: הילד הגדל מועיל להורה המופרע רגשית שמשתמש בילד כדי להפחית את החרדה שלו ולשמור על האיזון הנפשי שלו. הורים כאלה נוטים להתנגד למאמצי המטפל על ידי מניפולציה והפרה של החוזה הטיפולי. במקרה זה, הפסיכותרפיסט הילד צריך לעשות הכל כדי לא להגיב למצבים כאלה בכעס או איום של אובדן עניין.

העברת האם לילד עשויה להיות קשורה למגדר, שכן לאם עלול להיות קשה "לחלוק" את ילדה עם אישה אחרת, שעלולה להיראות בעיניה כאם אידיאלית או פרימיטיבית. האם עלולה לפתח תחושות של חוסר התאמה וקנאה, כמו גם תחושה שהיא מתחרה במטפל על נאמנותו של הילד (Tyson, 1980). מצבים בהם אישה מטפלת, מסיבותיה שלה, נופלת בפח של העברה של האם ומגיבה בהעברה נגדית, כניסה לתחרות עם האם, היא תופעה שכיחה למדי, היא יכולה להיות תוצאה של קונפליקטים שלא נפתרו על ידי המטפל קשור להוריו.

הורים לילד עלולים להתנהג בצורה כפייתית, תוך ניסיון לתמרן את המטפל כילדם, בתגובה לאיום הנתפס כי החסרונות והכישלונות שלהם יתגלו והם, בשל הנרקיסיזם שלהם, לא יוכלו לשמור על איזון רגשי משלהם.

הפסיכותרפיסט הילד צריך להתמודד עם התגובות שתוארו לעיל, כמו גם עם תחזיות הוריות, לנתח בקפידה את תחושות ההעברה הנגדית שלו, בניסיון למנוע מכולם ומכל דבר לחדור או להתערב במרחב הטיפולי. במקרים מסוימים, הפסיכותרפיסט לילדים נתקל בהורים שאינם דואגים מספיק לילדיהם, שאינם מסוגלים להגיב רגשית לצרכיהם ולרוב מתעללים בהם. קשה מאוד לעבוד בתנאים אלו, שכן המטפל צריך למצוא דרך לאהוב את מטופליו ולמנוע התפתחות של רגשות שליליים עזים כלפי הורים כאלה. מצב דומה מתפתח לעיתים קרובות במהלך העבודה הפסיכותרפויטית עם הדיאדה אם-ילד (גוכמן, 1992). במקרה זה יכולות להתפתח תגובות העברה נגדיות חזקות, שהן תולדה של הזדהות המטפל עם הילד, שבגללן המטפל מתחיל לחוות תוקפנות כלפי ההורים. זה יכול לבוא לידי ביטוי בעקיפין במהלך פגישות עם הילד, שיש לה סיבות משלו לעורר את הפיצול בין ההורה הרע/הורה-מטפל הטוב.

כך, הורים פועלים כצד שלישי בפסיכותרפיה בילדים ויש להם השפעה ישירה או עקיפה על התהליך ומהלכו. אם הורים מרגישים שההערכה העצמית שלהם נפגעת והם נדחים, שבמהלך הטיפול מתגלים רגשותיהם הלא מספקים, שהם מאוימים ב"לאבד" את ילדם או בסטטוס קוו שהתפתח במשפחה, אז הם להגיב על כך בצורה אינטנסיבית. הם עלולים לעשות אידיאליזציה או לזלזל במטפל, לסרב לתמוך בטיפול, להפריע לתהליך הטיפולי או להפריע לו, לבקר את עבודתו של המטפל, או לעורר תסביך אשמה אצל הילד שלא ביודעין. כל זה יוצר אווירה חיובית לפיתוח תגובות העברה נגדיות חמורות. ההעברה האימהית למטפל יכולה להיות אינטנסיבית במיוחד ויכולה להיות מלווה בתחושות של חוסר התאמה, קנאה או קנאה. הורים, שאינם קשובים במיוחד לילדיהם או שאינם עונים על צורכי ילדיהם, מאתגרים את רגשות המטפל והוא יכול בקלות לקבל עמדות והחלטות בהשפעת ההעברה הנגדית שלו. מצד שני, אם הוא נוקט עמדה המאפשרת לו לשלוט בהעברה הנגדית שלו עם הוריו, הוא יכול להשתמש בכך ככלי רב ערך בחשיפת דינמיקה משפחתית ומעורבות אפשרית של ההורים בהתפתחות הפסיכופתולוגיה של הילד.

Zinner, Shapiro (1972) ו-Feinsilver (1985) מדגישים את התפקיד שממלא ההזדהות השלכתית בהגברת ההעברה הנגדית בעבודה טיפולית עם הורים ומשפחות מתבגרים.
אחת הדרכים שבהן המטפל צריך להתמודד עם מצב קשה במקרים של התעללות פיזית או מינית בילדים ובמקרים של גירושין של ההורים היא לשמור על קשר עם רגשותיו שלו ולנסות להבין אותם. המטפל שומר על רגשותיו במרחק מסוים, נמנע מחרדה או תוקפנות כלפי ההורים, כך שהחרדה או התוקפנות לא יפריעו להבנתו ולפרשנותו של החומר. אחרת, גירוי ותחושות שליליות עלולות להציף לפתע את המטפל, והוא יהפוך להתגונן ומרוחק. המטפל לא יוכל לתקשר עם ההורים מבלי למתוח עליהם ביקורת, ולא יתקשר איתם גם בעת הצורך. העילה הרציונלית שהוא בוחר היא לשמור על עמדה ניטרלית בניתוח (Garber, 1992).

גורמי העברה נגדית ספציפיים לאדם

עבודתם של קורמן ומשתפי הפעולה שלו שופכת אור רב על בעיות ההעברה הנגדית העומדות בפני אנליסטים ופסיכותרפיסטים של ילדים (Kohrman et al, 1971). המחברים מציינים מספר תכונות ומטרות של ניתוח ילדים (Bernstein, 1957) שעל בסיסן נדונו בעיות העברה נגדית. בין הנושאים שהועלו בעבודה זו ניתן להבחין: מאפיינים אישיים של המטפל בילד, המחליט איזה סוג של טיפול יבוצע; הפנטזיות המשוחררות של המטפל ותגובתו לפנטזיות הליבידינליות והתוקפניות של הילד; איסור על העברה נגדית מינית בניתוח ילדים; גירוי יתר של הצורך של הילד בהתמכרות. נבחנה גם סוגיית ההעברה הנגדית של המטפל, שמתחילה להתפתח ישירות מהפנייה הראשונה. הוצע כי העיכוב בהפסקת הטיפול יכול לנבוע גם מהעברה נגדית ובפרט מהעברה נגדית בצורה של קנאה של מטפלים גברים כלפי אמהות. כמו כן, צוין כי תפקוד המטפל בילדים כאובייקט אמיתי במהלך הטיפול עלול לגרום לבעיות מסוימות של העברה נגדית. לדוגמה, התבוננות אנליטית קשה למטפל כאשר הוא משתתף במשחק עם ילד בגיל הרך.
אחד הגורמים הקשורים כמובן להופעת בעיות העברה נגדית הוא המוטיבציה של המטפל לעבוד עם ילדים ובני נוער. הוצע כי חלק מאנשי המקצוע הופכים למטפלים בילדים כדי להוכיח שהם טובים יותר בהורות מאשר הוריהם שלהם (Schowalter, 1985). במקרה זה, רגשות של העברה נגדית חזקה מתעוררות כתוצאה ממגע של המטפל עם היבטים באישיותו שהוריו התעלמו מהם כשהיה ילד בעצמו. לאחר מכן המטפל מפתח העברה נגדית הורית חיובית.

במקרים אחרים, מטפל שהמוטיבציה שלו לעבודה עם מטופלים צעירים הייתה ליצור תגובה נגד מה שעומד בשורש העוינות עשוי להסביר באופן רציונלי את ביטוי ההקפדה כלפי מטופליו. לחלופין, הוא עלול להפוך לליברלי ומפרגן מדי כדי להוכיח לעצמו שהוא טוב יותר בהורות, מתוך אמונה שלא קל להציב גבולות (האמר וקפלן, 1967).

בהתבוננות בדוגמאות אחרות, ניתן לגלות ששורשי המוטיבציה הזו נעוצים בצורך הבלתי מסופק של המטפל בהתמכרות. בבחירתו לעבוד עם ילדים ובני נוער חסרי תשומת לב הורית, המטפל מספק חלקית את צורכי ההתמכרות שלו. עם זאת, התוצאה היא תגובות העברה נגדיות המגבירות את התלות של ילדים ובני נוער בטיפול שאינו משפיע לטובה.

למטפל עשויים להיות צרכים ורצונות אדיפליים בלתי פתורים המשתלבים לכדי רצון אחד – להיות נאהב וזקוקים לו. ילדים עם מוגבלות רגשית ונפשית חשים ונאחזים בצרכיו הרגשיים החזקים של המטפל, בתקווה לספק את הצורך שלהם בטיפול ואהבה בכל מחיר.

לפסיכותרפיסט שבחר להתמחות בעבודה עם מתבגרים עשויות להיות תכונות אישיות המעידות על צורך בסיפוק נרקיסיסטי כלשהו. זה לא סוד עבור אף אחד מאיתנו שבני נוער יכולים לעורר רגשות עזים של חוסר אונים, נחיתות, חוסר ערך, וגם לגרום לחוסר החלטיות. והמטפל, המצפה לאישור מתבגר ברמה הלא מודעת, להתייחס לעצמו כאל מושא להערצה והזדהות, יכול בקלות לפתח העברה נגדית שלילית או להיפך, יאשים את עצמו שאינו דמות אידיאלית עבורם. אחד המאפיינים העיקריים של מטפלים הבוחרים לעבוד עם מתבגרים הוא הרצון לאומניפוטנטיות, והצורך של המתבגר באגו אידיאלי וההתמקדות שלו בחקירה אישית יכולים להיות גורמים אטרקטיביים מאוד (Malmquist, 1978). מטפלים רבים בוחרים שלא לעבוד עם המטופלים שלהם בתחילת גיל ההתבגרות מכיוון שהם צריכים להתמודד עם מגוון דפוסי התפתחות של מטופלים אלו ותנודות חדות בתחום הרגשי שלהם (Gartner, 1985).

גורם נוסף הקשור לעתים להתפתחות תגובות העברה נגדית הוא דימוי "ההורה המחליף" שמייחסים פסיכותרפיסטים ילדים לעצמם או לעמיתיהם. מקובל גם שפסיכותרפיסטים לילדים, בהגדרה, מראים יותר רגשות אימהיים, הם תומכים יותר בילד ומכוונים לגל שלו: יש בהם יותר ילדותיות. מאמינים שהם קרובים יותר או קל יותר לגשת לתהליכים הראשוניים (Kohrman et al., 1971). מכאן נובע שאפילו עמדות עמיתים המבוססות על אמונות דומות יכולות לשחק תפקיד בפיתוח רגשות העברה נגדית אצל פסיכותרפיסטים ילדים.

התפתחות ההעברה הנגדית קשורה פחות או יותר למבנה האישיות ולעולמו הפנימי של הפסיכותרפיסט הילד (וקסמן, 1986). וקסמן טוענת שבעבודתה כפסיכותרפיסטית ילדים היא נאלצת לפצות על שני אובייקטים פנימיים לפחות, ולכן התפתחות ההעברה הנגדית היא בלתי נמנעת. אובייקט פנימי אחד מייצג את הצד הילדותי של המטפל עצמו: הוא לא זכה לפיצוי מספיק בתהליך ההתבוננות הפנימית; האובייקטים האחרים או האחרים מייצגים את תמונות הילדות המוקדמות של המטפל של הורים אידיאליים המותקפים בצורה פנטסטית.

הפסיכותרפיסט הילד צריך להתמודד עם הרצונות האינפנטיליים החזקים שלו, בנוסף לאלו שמקרינים עליו מטופלים. כאשר הקונפליקטים, ההשלכות או תגובות ההעברה של הילד משפיעות על רצונות הילדות הבלתי ממומשים של המטפל, הוא נוטה להתגונן ולדכא את רגשותיו. המטפל הופך לא בנוח עם רשמיות וגבולות ועלול להיות תובעני ונוקשה מדי.

במחקר הנרחב שלו, Beek מתייחס למורכבות של העברה נגדית הנובעת מהתחזיות של מטופלים:

… הלחץ בו נתונה נפשו של האנליטיקאי הוא תולדה הן של תוכן החומר של הילדים והן מהדרך שבה הוא בא לידי ביטוי. חוזק התלות של הילד, ההעברה החיובית והשלילית שלו, האופי הפרימיטיבי של הפנטזיות שלו – כל זה, ככלל, מעורר חרדות לא מודעות של האנליטיקאי עצמו. השלכות אינטנסיביות וקונקרטיות על האנליטיקאי של הילד יכולות להיות קשות להכלה. בנוסף, הסבל של הילד נוטה לעורר אצל האנליטיקאי תחושות הוריות. הוא עשוי להזדהות עם הילד נגד ההורים, או עם ההורים נגד הילד (ביק, 1962, עמ' 330).
לכן, על המטפל להיות מסוגל להזדהות עם הילד ובמקביל לשמור על יחס מקצועי ויחס אובייקטיבי כלפי הילד, דבר שקול ליכולתו ליצור אמפתיה. עם זאת, השלכות הילד יכולות להשפיע על יכולתו של המטפל לפתח אמפתיה, שכן המטפל מסוגל לקשר השלכות לחשבונו שלו כאשר הוא שקוע בתוכן הפרימיטיבי של שלבי ההתפתחות המוקדמים של המטופל (Glovacchini, 1974). במקרה כזה, המטפל מוצא את עצמו בהכרח באחיזה של תגובות העברה נגדית.

צורה נפוצה למדי של תגובות העברה נגדית היא כאשר המטפל בילד מזדהה לא רק עם המטופל שלו, אלא גם עם הורי המטופל, ומגיב אליהם כאילו היו הוריו שלו. ניתן לראות זאת אצל המטפל המעודד במיומנות את ההתנגדות של המתבגר להוריו או לדמות סמכותית אחרת, או אצל המטפל הדוגל בילד בעימות עם ההורים על מנת לספק את צרכי העצמי שלו. פעולות מסוג זה שוללות את כל החיוביות שילד יכול לקבל מטיפול.

"תסביך המושיע" מוכר היטב לפסיכותרפיסטים העובדים עם ילדים ובני נוער. הגישה החברתית והפסיכולוגית של טיפול בילדים עם מוגבלות כאל קורבנות מעודדת את "שחרור הפנטזיה" של מטפלים. מטפלים יכולים להזדהות עם המטופלים שלהם על ידי פנטזיות שהם יכולים לטפל בילדים טוב יותר מהוריהם האמיתיים ולהעניק להם את החום והאהבה שתמיד היה חסר לילדים הללו. כמו כן, צוין שחלק מהפסיכותרפיסטים של ילדים ומתבגרים מרגישים יותר בנוח עם מטופלים צעירים וצעירים מכיוון שהם אינם מסוגלים להתגבר על הפחדים המוקדמים שלהם מלהיתקל במבוגרים לא מוכרים (Gartner, 1985). פנטזיות משוחררות כאלה יכולות להוביל את המטפל להזדהות עם הדמות ההורית האידיאלית, הוא מתחיל להאמין ביכולת האומניפוטנציה שלו וביכולתו להתמודד עם הייאוש והייאוש שחווים ילדים ובני נוער עם מוגבלות נפשית חמורה וחסרי תשומת לב הורית, ומסרב. להודות בכישלונותיהם או בתבוסותיהם. מצד שני, הזדהות יתר עם התפקיד ההורי עלולה להוביל לתסכול, עצבנות, יריבות והשלכה על הילד והוריו (Gartner, 1985). המטפל שהזדהה עם ההורה האידיאלי אינו יכול להימלט מהמתח ביחסיו עם הוריו האמיתיים של המטופל. הדבר מביא לרוב לרגשות אשמה והדרה לא הולמת של ההורים מהתהליך הטיפולי. למטפלים כאלה עלולות להיות בעיות בשלב סיום הטיפול.

Beiser (1971) הגיע למסקנה שמטפלים בילדים, בניגוד לעמיתיהם הבוגרים, נוטים להזדהות עם תפקיד האם. חלקם עשויים לדמיין שהם אמא טובה יותר. המטפל יתחיל לשחק בזה בטוח, מנסה לא לפגוע בהורי הילד, או יתחרה בהם (Schowalter, 1985). מצד שני, הילד עצמו, שמייצר בתחילה תחושת אמון, אמונה ובטחון, דוחף לא פעם את המטפל לקחת על עצמו את התפקיד ההורי, מה שעלול להוביל בהמשך להגברת התלות ולהתפתחות תחושות של חוסר התאמה וחוסר התאמה (Zaslow, 1985). לפעמים מטפלים מבקשים להוכיח לעצמם שהם "הורים-על" או שהם יכולים לנקוט בעמדה שההורים תמיד טועים ואחראים מלאים להפרעות של הילד. אם המטפל מסרב להיפגש עם ההורים או לערב אותם בכל דרך שהיא בתהליך הטיפול, וכן מגלה חוסר רצון להבחין בסימני העברה מצד ההורה מהמין השני, הרי הדבר מעיד על קיומה של העברה נגדית מובהקת. אמביוולנטיות הורית מתמשכת לגבי הצלחתו הרגשית של הילד בטיפול עשויה גם היא לתרום להתפתחות של העברה נגדית אצל המטפל (McCarthy, 1989).

אופי ההעברה הנגדית הוא לרוב תוצאה של האינטראקציה של המטפל עם הילד במהלך הטיפול. לדוגמה, ניתן לראות בילד כקורבן, ואז מושם דגש חזק מאוד על הבהרת העמדות והמניעים של ההורים, ולא על הרגשות והמניעים של הילד. לעתים קרובות, הילד נתפס כ"תמים", ובמקרה זה המטפל, המעריך את הילד והוריו, משמש כשופט. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות מתעלמים או מזלזלים בתרומת הילד לזוגיות.

ניתן לקשר תופעות של העברה נגדית להזדהות יתר של המטפל עם הילד, עם הכחשת התוקפנות של המטפל עצמו והתוקפנות של הילד (Piene et al., 1983). העברה נגדית זו עלולה להפריע לשילוב החלקים המפוצלים של האובייקטים הפנימיים של הילד, שכן המטפל תומך בילד על ידי משחק תפקיד ה"אמא הטובה" בטיפול, בעוד ה"אמא הרעה" נשארת מחוץ לטיפול (Piene et al. al., 1983). לפעמים מטפלים יכולים לעשות רציונליזציה של חלק מפעולותיהם בגלל הרצון להציג את עצמם כמודל להזדהות, במיוחד כאשר הם צריכים לבצע את הפונקציה של "אגו עזר", מה שעשוי להיות נחוץ בעבודה עם מטופלים צעירים מאוד. פעולות אלו אינן זמניות, אלא מכוונות לספק את הצרכים הליבידינליים של המטופל והמטפל בהעברה נגדית הוא "הורה טוב". קל לשנות את תשומת הלב של הילד, לתמרן אותה, ולצמצם את האפשרות לפתח חוויות לא נעימות שהפסיכותרפיסט עלול להיתקל בהן. בהתאם לכך, מטפל אשר בעצמו לחוץ ומרגיש לא מוכן להגיב לצרכים הרגשיים של הילד, צפוי יותר להיות משולל הגנה מפני השלכותיו של הילד. לאחר מכן המטפל יכול לפתח תגובות העברה נגדית כלפי הילד כאדם מקופח והמטפל יכול להזדהות עם הורי הילד.
בקרב הורים לילדים בטיפול יש גם כאלה שיוצרים אצל המטפל תחושת יריבות או אפילו קנאה. ישנם גם הורים המהווים איום על הנרקיסיזם של המטפל עצמו. אלה יכולים להיות אנשים אמידים מאוד, מצליחים מאוד במקצועותיהם, או אפילו עמיתים שלנו שמביאים את ילדיהם לטיפול. קשיי העברה נגדית נוטים יותר להתעורר כאשר המטופל נמצא בקבוצת הגיל של ילדיו של המטפל עצמו, או כאשר לבעיותיו של הילד יש הרבה מן המשותף לאלו של ילדי המטפל או לבעיות הילדות של המטפל עצמו. במקרה זה, לא יהיה קל להשיג את המטרות הטיפוליות, שכן הילד רוצה לקבל יותר אהבה, כבוד או הערצה מהמטפל מאשר מההורה (Gabel and Bemporad, 1994).

אחרת, הורים ממורמרים, ציניים או תוקפניים עלולים לזלזל במטפל הילדים. כאן העברה נגדית יכולה להוביל את המטפל לדחות את משפחת הילד. המטפלת תטען שהטיפול לא יעזור במקרה זה, חווה הקלה מסוימת ושיקום ההערכה העצמית שלה (Garber, 1992).

הסיבות להתנגדות להכרה בהעברה נגדית בעבודה עם ילדים ובני נוער כוללות את הצורך לרצות או לפנק את הילד, לקדם שינוי ולא לחוש רגשות מיניים או תוקפניים, לא לחוות חרדת העברה נגדית, והצורך להרגיש כמו הורה טוב.

אנו גם יודעים שהמטפל מכחיש את ביצוע העברה נגדית כאשר הדבר עלול לאיים על הנרקיסיזם שלו. סביר להניח כאשר ההערכה העצמית של המטפל מבוססת על הזדהות עם דמויות הוריות אידיאליות, שהאחרונה שבהן הייתה האנליטיקאי של המטפל עצמו. הופעת תגובות העברה נגדית יכולה להיות מופעלת על ידי מנגנונים רגרסיביים רבי עוצמה המופעלים על ידי הזדהויות ניסוי, מכיוון שהפסיכותרפיסט צריך לתפקד בהתאם לאגו הפועל והתבוננות שלו (Marcus, 1980).

חלק מהמטפלים מסוגלים להסתגל להתנהגויות ולמאפיינים נפשיים מסוימים של המטופלים שלהם, בעוד שלאחרים זה קשה. ילדים, במיוחד אלו האגרסיביים במהלך הטיפול או שאינם מגיבים לטיפול, גורמים בקלות לתחושת חוסר אונים אצל המטפל, הוא חש כי יש חשש ליכולת המקצועית שלו. במקום להיות מוכן להכיר במגבלות המטופל ובתסכוליו שלו, המטפל עשוי להכחיש קשיים כאלה, ולהעביר את האשמה על ההורים על כך שיש לו ילד בלתי נשלט כל כך. בדרך זו, המטפל מצדיק את הילד, שומר על תדמית משלו של קלינאי אובייקטיבי, מתחשב ומוכשר, ונמנע מהצורך להכיר בנוכחותה של העברה נגדית (Gabel and Bemporad, 1994).

במקרים אחרים (שוב בקשר להעברה נגדית) המטפל עשוי להימנע מהצבת גבולות כשהוא מתמודד עם תגובה, ואף יכול להצדיק או לפרש לא נכון את התגובה המינית מכיוון שברמה הלא מודעת הוא רוצה לשמר אותה לנצח. על ידי קנאה או תחרות עם הילד, המטפל יכול לפעמים להתחיל לדבוק בכללים נוקשים או לכפות גישה מוסרית ומרסנת מדי, המעכבת את הצמיחה הרגשית של המטופל. אפילו ראיונות אבחון יכולים (ועשויים) לקבל זרמים חיוביים ושליליים כאחד, המושפעים מהמטען הרגשי של המטפל הנובע מהעברה נגדית. לדוגמה, אם המטפל אינו מסוגל להתמודד עם תגובות ההעברה הנגדית שלו עקב רגשות עזים שנגרמים מתגובותיו הפתוחות והעוינות של הילד, אזי כל עבודת האבחון מוטלת בספק וסביר להניח שההמשך שלה יהיה בלתי אפשרי. במקרה הטוב, ניתן להפנות את הילד למטפל אחר. אותו הדבר בהחלט קורה במהלך הטיפול כאשר מתפתחות תגובות העברה נגדית דומות.

אין ספק שהמטפל צריך להיות מודע לפגיעותו להעברה נגדית ולהיות מסוגל להבחין בין העברה נגדית להעברה שלו עצמו (Kohrman et al., 1971). על הפסיכותרפיסט הילד לוודא שההעברה הנגדית שלו למטופל ולהוריו מתאימה למצב ומסייעת באבחון, ולא תהיה העברה אישית שלו לילד ולהוריו (Wallace and Wallace, 1985). אם זה קורה, האמפתיה של המטפל עלולה להוביל להזדהות יתר עם הילד או ההורים, ואז לא לגמרי ברור להבחין בין תחושת העצמי של המטופל ושל המטפל. כתוצאה מכך, מתעוררים קשיים בהבנת עצם התופעה של העברה נגדית, וכן תגובות הקשורות אך ורק לקונפליקטים הנוירוטיים של המטפל. אם המטפל אינו מציע התנגדות, אז בעקבות תהליך ההזדהות האמפתית, ומכאן תגובות לרגשות, התנהגות והשלכות של המטופל, יכולה להתפתח העברה נגדית כלפי המטופל (McCarthy, 1989).

בכל הנוגע לפסיכותרפיה למתבגרים, הרמן (1949) מזהיר את המטפלים להיזהר מ"חסר פסיכולוגי" ביחס לבעיות שהם עצמם התמודדו עם כמתבגרים. ג'ובצ'יני מציין כי אותם מטופלים צעירים בעלי מוגבלויות חמורות כתוצאה מטראומה, כלומר ננטשו ונדחו על ידי הוריהם וספגו התעללות, תופסים את המטפל כאדם שאינו אמפתי ודוחה, מה שגורם ללחץ רב בטיפול. (ג'ובצ'יני, 1985). נקודה מעניינת נוספת: תחושת האשמה של המטפל על חוסר יכולתו להבין את המתרחש ולספק את הפרשנויות הנדרשות היא תולדה של העובדה שהמטופל המתבגר אינו מדבר במהלך הפגישות ויגיב לרגשותיו מחוץ למשרדו של המטפל. ברור שהמטפל צריך איכשהו להבין את זה בעצמו או בעזרת עזרה מבחוץ.

באופן כללי, למטפלים קשה מאוד להשלים עם הסבל של הילד ועם תחושת ההזנחה של הילד. קשה מאוד לקבל את העובדה שילד או מתבגר אינם מרוצים, חווים מחסור; המטפל יכול לסבול זאת רק אם הוא מסוגל להתמודד עם הדיכאון של עצמו: אחרת, ייווצר מצב שבו הפסיכותרפיסט הילד לא יכול לסבול כל ביטוי של כאב נפשי חמור. יש כאן על מה לחשוב. לדוגמא, מעניין שהלחץ שחווה המטפל עקב מתח רגרסיבי והצורך להתמודד עם הפרובוקציות המיניות והתוקפניות הקבועות של ילדים עשויים להיות הסיבה לכך שמטפלים רבים נוטים לעבוד פחות עם ילדים ומתבגרים עם הגיל (Schowalter , 1985) … אם התגובות של המטפל נוגדות את זו של המטופל, הרי שהעברה נגדית נובעת מהקונפליקטים הבלתי פתורים של המטפל. למשל, אם לא ניתן לתאם רגשות המתעוררים באופן לא מודע בהעברה נגדית עם שלב נתון בהתפתחות הילד (כמו במקרה של תגובות העברה נגדית מינית המתפתחות אצל המטפל בתגובה להעברה הקשורה לקיבעון בעל פה).

העברה בולטת יכולה לגרום למטפל לפתח רגשות דומים לאלו של הורי המטופל; התגובות של המטפל יכולות לשחזר עבור המטופל את היחס שהיה רוצה לקבל מהוריו. העמדה המשלימה של המטפל משקפת את האווירה בה היה המטופל ואשר הקים לתחייה לזכרו באמצעות רגרסיה. אם המטפל, במצב טיפולי, יגיב לחוויה המקורית של הילד ולא חווה תחושות העברה נגדית, הטראומה תחזור על עצמה. תגובות העברה נגדיות חזקות כאלה תוארו בספרות פסיכותרפיה לילדים בטיפול בילדים פסיכוטיים וגבוליים (Palombo, 1985).

לבסוף, Schowalter (1985) בוחן את תופעת ההעברה הנגדית ותחושות שונות אחרות העולות במהלך הטיפול ועולות מהאינטראקציה של המטפל, המטופל והוריו של המטופל. הוא מציע שרגשות הקשורים להיקשרות, הערצה, אידיאליזציה או אפילו פיתוי סמוי נתפסים בדרך כלל כפחות הרסניים, פחות חרדים, ולכן יש סיכוי גבוה יותר למשוך פחות תשומת לב. באופן דומה, רגשות תחרותיים כלפי הורים או מתבגרים נעלמים לרוב מעיניהם. בדרך כלל, תשומת הלב נמשכת לביטויי העברה נגדית כגון כעס, שנאה או פחד, שכן רגשות אלו עלולים לעורר חרדה אצל המטפל או להוביל להפסקה פתאומית של הטיפול.

זה יכול להוות אתגר רציני עבור המטפל ברגע סיום הטיפול, כאשר יש התעצמות רגרסיבית של ההעברה, חזרות של תסמינים וכל מיני חרטות על הפרידה מהמטפל כאובייקט להעברה. מטפלים מרגישים בדרך כלל יותר בנוח להחליט להפסיק את הטיפול בילדים צעירים, ופחות בנוח עם ילדים גדולים ומתבגרים, מכיוון שבמקרה האחרון, המטפלים בדרך כלל מפקפקים בשינויים המבניים שחלו. על המטפלת להיות מודעת לחרדת הפרידה שלה עצמה ולהיצמד לעמדותיה הטיפוליות (Marcus, 1980).

כך, רגשות העברה נגדית אצל המטפל העובד עם ילדים ומתבגרים מתעוררות בהשפעת "הילד הפנימי" של המטפל, היחסים עם ההורים במשפחתו וחוויות הילדות שלו. מעידה על כך העיסוק בתחום הפסיכותרפיה של ילדים ונוער, המתחשב גם בפסיכופתולוגיה של המטופל, בעמדות הורי המטופל ובהשתתפותם בתהליך הפסיכותרפויטי. עלינו לקחת בחשבון את הגורמים הרלוונטיים לסביבתו של המטפל וכן את המניעים המובילים אותו לבחור במקצוע זה. כל האמור לעיל יכול להשפיע על החולשות של המטפל, על תגובות ההעברה הנגדית. לתחושות של העברה נגדית יכולה להיות השפעה חיובית או שלילית בכל שלב של הטיפול, החל מאבחון ועד סיום הטיפול.

הוראות סופיות

סקירה קצרה של הספרות מלמדת כי במשך זמן רב היו סוגים שונים של מכשולים שהפריעו להבנת חשיבות ההעברה הנגדית בפסיכותרפיה של ילדים ובני נוער. עם זאת, כיום ההעברה הנגדית היא מרכזית בפסיכותרפיה של ילדים ובני נוער, המסייעת למטפל לנווט את המצב הקליני ולבצע התערבויות ביעילות.

נראה כי העברה נגדית היא חלק טבעי ובלתי נמנע מהתהליך הטיפולי, ובמקרה של פסיכותרפיה לילדים ובני נוער, היא זוכה להכרה נרחבת ככלי שימושי בסיוע בהבנת המטופל. זה לא רק מקדם הבנה טובה יותר, אלא גם משפיע על התפתחות תהליך הטיפול.

ניתן להבדיל בין תחושות העברה נגדית לפי הגורמים להן:

  • תחושות שונות של העברה נגדית שהילד (או המתבגר) מעורר ואשר מתאימות לשלב ההתפתחות שלו ולפסיכופתולוגיה ספציפית;
  • רגשות של העברה נגדית, המתעוררים על ידי הורי הילדים, הנובעים מיחסי ההורים עם ילדם ועם המטפל;
  • תחושות של העברה נגדית, שהן תוצאה של אינטראקציה של אובייקטים פנימיים של המטפל עצמו, הנובעות בהשפעת הוריו המופנמים של המטפל, "הילד הפנימי" של המטפל או קונפליקטים בלתי פתורים ופנטזיות לא ממומשות, שהמטפל מנסה לפצות באחת. בדרך או אחרת.

אישיותו ועולמו הפנימי של המטפל מעורבים ללא ספק תמיד בתהליך ההעברה הנגדית. תהליך זה הוא תגובה (שמופעלת על ידי נסיבות מסוימות, מטופלים וסביבתם) שיכולה להתרחש אצל כל פסיכותרפיסט.

אפשר לקרוא לפסיכותרפיה פסיכואנליטית מסע המטופל אל עולם הפנטזיה בליווי מטפל שפוי ומועיל, מסע המאפשר מפגש בין עקרונות רוחניים של שני אנשים. שוב ושוב צוין כי הכלים של המטפל הם האגו, הרגישות והאינטואיציה, הפותחים עבורו את הדרך אל עולמו הפנימי של המטופל. מכאן נובע שתמיד יהיו תחושות הפותחות את הדרך לעולמו הפנימי של המטפל עצמו, ותמיד יהיה צורך בהבנה מעמיקה יותר של המנגנונים שבאמצעותם נוצרות ואינטראקציה רגשות של העברה והעברה נגדית. הכרת נפשו של אדם היא תהליך אינסופי, ואולי ניתן לומר את אותו הדבר על העברה נגדית.